Seguro de Vida

Nome do segurado:
Sexo:
Estado Civil:
CEP:
Endereço:
Número:
Complemento:
Cidade:
Estado:
E-Mail:
Telefone 1:
Telefone 2:
Celular:
Data de Nascimento:
Profissão:
Renda R$:
É funcionário público:
Já Possui Seguro de Vida:
Se sim, qual seguradora:
É fumante?
Doador de Sangue:
Peso:
Altura:

Coberturas a serem contratadas

Capital a ser segurado:
Morte (cobertura básica):
Indenização Especial de Morte por Acidente:
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente:
Antecipação Especial por Doença:
Inclusão Automática de Cônjuge:
IAF: Inclusão Automática de Filhos, até 14 anos indenização somente na assistência funeral familiar, se a mesma for contratada:
Assistência Funeral Individual:
Assistência Funeral Familiar:
Cesta Básica:
DMH: Despesas Médico-Hospitalares, decorrentes de acidentes:
Observações e/ou comentários:

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